骨质疏松症是一种全身性代谢性疾病，易发生骨折，并且导致其他并发症，是老年人致残、致死的常见原因之一。防治骨质疏松症的药物有很多，而维生素D及其活性代谢物（如骨化三醇、阿法骨化醇）是最常见药物之一，原因和它能促进钙吸收以及参与免疫调节有关。那么，维生素D、骨化三醇和阿法骨化醇，有何区别？笔者今天跟大家来梳理下这三个骨质疏松防治药物的区别。
维生素D、骨化三醇和阿法骨化醇的区别
1.体内代谢途径不同
维生素D在进入体内后，首先会在肝脏进行活化，然后再运输到肾脏内进行第二步的活化，最终转化为具有活性的维生素D——骨化三醇。
而阿法骨化醇呢，摄入体内后，仅需要在肝脏进行一步活化，便可转化为骨化三醇，被人体吸收。
骨化三醇本身就是已经活化了的维生素D，是可以直接被吸收的。
2.适应证不同
3个药物除了骨质疏松之外的适应症还是有很大不同的，详见以下：
1）维生素D：防治维生素D缺乏症和手足搐搦症；治疗慢性低钙血症、低磷血症；防治老年性骨质疏松症、佝偻病及骨软化；辅助治疗老年骨折、甲状旁腺功能减退症。
2）骨化三醇：用于治疗骨质疏松、慢性肾衰竭接受血液透析患者的肾性骨营养不良症等疾病。
3）阿法骨化醇：用于治疗改善慢性肾功能不全、甲状腺功能低下和骨质疏松症等疾病。
3.适应人群不同
成年人如果肝肾功能正常，也没有骨质疏松的困扰，建议服用维生素D，因为维生素D本身还具有免疫调节作用。
如果肾功能不太好，但肝功能还是正常的，那可以服用阿法骨化醇。
如果肝肾功能都不太好，可以使用骨化三醇来预防或治疗骨质疏松。
4.禁忌证不同
1) 维生素D：维生素D增多症、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病的患者禁用。2)骨化三醇：高钙血症、有维生素D中毒迹象的患者禁用。3)阿法骨化醇：高钙血症、高磷血症、有维生素D中毒迹象的患者禁用。
5.药动学不同
1）维生素D：在体内转化为多种活性代谢产物发挥作用。2）骨化三醇：在肠道内吸收迅速，7日达到稳态血药浓度，半衰期为3~6小时，单剂量的药理学作用持续3~5天。3）阿法骨化醇：口服后经小肠吸收，在肝脏成骨细胞内转化为骨化三醇发挥作用。
6.药物相互作用不同
1）维生素D：与苯巴比妥、苯妥英、硫糖铝、氢氧化铝等都可能发生药物相互作用。2）骨化三醇：与维生素D及衍生物制剂、噻嗪类利尿药、洋地黄类药物、激素等都可能发生药物相互作用。3）阿法骨化醇：与抗凝剂、抗癫痫药、抗酸铝剂、含镁或含钙制剂等都可能发生药物相互作用。
结语
维生素D、骨化三醇和阿法骨化醇，这三个药物虽然出自“同门”，但是在适应证、不良反应、禁忌证、药动学、药物相互作用以及注意事项等方面有着很大的不同。在选用时，我们要根据三个药物之间的区别合理选用。一般而言，肾功能不全者应慎用维生素D，宜选用骨化三醇和阿法骨化醇。